1. ¿Con qué frecuencia se dan casos de gemelos unidos? La incidencia mundial de gemelos unidos no está bien documentada. Se estima que la frecuencia mundial de gemelos unidos está entre 1 en 30,000 y 1 en 200,000. Con una incidencia tan baja, es difícil determinar la frecuencia exacta. La mayoría no sobreviven el embarazo, y de los que nacen vivos, la mayoría no sobreviven más de 24 horas. Volver al principio 2. ¿Cuál es la causa de los gemelos unidos? Hay dos teorías sobre la formación de los gemelos unidos. La primera es que un solo óvulo fertilizado no se divide completamente durante la formación de gemelos idénticos. La segunda teoría es que se produce una fusión entre dos óvulos fertilizados en una fase muy temprana de desarrollo. Aunque la unión gemelar no se ha vinculado a un origen ambiental o genético, ocurre tan raramente que es imposible llegar a conclusiones concretas. Volver al principio 3. ¿Con qué frecuencia se realiza la cirugía de separación? La cirugía de separación se realiza en los Estados Unidos unas cinco veces al año. En la más reciente, el 29 de agosto de 2007, los médicos del Hospital de niños de Filadelfia (Children’s Hospital of Philadelphia) separaron a unos gemelos de un año de edad que estaban unidos por el abdomen. Volver al principio 4. ¿Se ha realizado alguna vez una cirugía de separación en Packard Children’s? ¿Qué antecedentes hay de cirugías de separación de gemelos unidos en el área de la Bahía? Yurelia y Fiorella Rocha Arias son las primeras gemelas unidas que se separan en Lucile Packard Children’s Hospital. Previamente a la apertura de Packard Children's en 1991, dos pares de gemelos fueron separados en Stanford Hospital & Clinics. El Dr. Gary Hartman, el cirujano principal en la separación de Yurelia y Fiorella, también participó en las dos cirugías anteriores. Tanto en la Universidad de California en San Francisco, como el Hospital de niños y Centro de investigación de Oakland (Children’s Hospital & Research Center Oakland) se han realizado cirugías de separación de gemelos unidos. Volver al principio 5. ¿Qué experiencia tiene el equipo médico de Packard Children’s con gemelos unidos? Este es el quinto caso de separación de gemelos unidos del cirujano principal, Gary Hartman, MD. El jefe de cirugía plástica de Packard Children’s, Peter Lorenz, MD, participó en una cirugía de separación de gemelos en la Universidad de California en Los Angeles (UCLA por sus siglas en inglés). El cirujano cardiotorácico, Frank Hanley, MD, también ha participado en cirugías de separación de gemelos unidos. Volver al principio 6. ¿Cuál es la tasa de supervivencia de las cirugías de separación? La tasa de supervivencia de gemelos unidos principalmente por el pecho, conocidos como gemelos toracoonfalópagos, depende de la complejidad de la conexión cardíaca y de cualquier complicación relacionada con la separación del hígado. Se estima que la tasa de supervivencia para este tipo de cirugía de separación es de aproximadamente un 50 por ciento para ambos gemelos. Volver al principio 7. ¿Por qué va a realizar esta cirugía Packard Children’s? Considerado uno de los principales hospitales pediátricos del país, Packard Children’s tiene un sólido historial de abordar con éxito casos diíciles. Médicos y cirujanos de Packard Children’s han evaluado cuidadosamente a Yurelia y a Fiorella, y han determinado que en este caso es posible realizar con éxito una cirugía de separación. Con la experiencia del cirujano principal, Gary Hartman, junto a la de los expertos de nuestro Centro de cardiología infantil, Packard Children’s está capacitado para obtener el mejor resultado posible. Volver al principio 8. ¿Quién costea la atención médica de Yurelia y Fiorella? Los cirujanos y médicos de Packard Children’s donarán su tiempo y sus conocimientos para atender a Yurelia y Fiorella. Además, Packard Children’s ofrecerá atención médica y clínica sin costo alguno a la familia de Yurelia y Fiorella. El hospital no divulga al público los costos específicos de sus procedimientos. Mending Kids International ha hecho posible el alojamiento y transporte de las niñas. Se pueden hacer donaciones para apoyar a Packard Children’s Hospital y contribuir a la experta atención que brinda a niños que se someten a cirugías complicadas como Yurelia y Fiorella al visitar http://twins.lpch.org y hacer clic en el enlace “Si desea ayudar”. Volver al principio 9. ¿Quién participará en la cirugía? En el quirófano habrá durante todo el procedimiento dos equipos completos de atención médica, uno para cada niña, con enfermeras, anestesiólogos, cirujanos cardiotorácicos, cirujanos pediátricos, cirujanos plásticos, especialistas en derivación cardiopulmonar y otros, en el quirófano durante todo el procedimiento. Después de la separación, trasladarán a las niñas a mesas de operación separadas y los equipos terminarán la operación de sus respectivas pacientes. Además de los equipos quirúrgicos, participarán radiólogos, especialistas en terapia intensiva, especialistas en enfermedades infecciosas, trabajadoras sociales, capellanes y muchos más. Básicamente todos los departamentos del hospital participarán en el cuidado de las niñas. Volver al principio 10. ¿Cómo cambia la logística usual de un quirófano al tratar un caso como éste? Al separar gemelos unidos, un campo quirúrgico se convierte en dos; el equipo de cirujanos por tanto tiene que dividirse, y tratar a sus respectivos pacientes, posiblemente en quirófanos separados. Por eso desde un principio se requieren dos equipos quirúrgicos completos. Volver al principio 11. ¿Presenta el caso retos especiales para la anestesia? Sí. En general, la anestesia cardíaca pediátrica exige un entendimiento profundo de cómo las anomalías estructurales individuales pueden afectar a la administración y al metabolismo de la anestesia quirúrgica. Esta situación se agrava en el caso de gemelos unidos, que comparten la sangre. Un equipo de cinco anestesiólogos, dos para cada niña más un miembro adicional del equipo, controlará a las gemelasdurante el proceso de separación. Aunque la anestesia administrada a una de las niñas afecta a ambas, cada niña será anestesiada individualmente desde el comienzo de la cirugía para prepararlas para la separación y para permitirles a los anestesiólogos cumplir con las necesidades de cada niña rápida y acertadamente a medida que su conexión se va deshaciendo gradualmente. Volver al principio 12. ¿Cuáles son los riegos de la cirugía? Como en todo procedimiento quirúrgico, hay factores que pueden causar complicaciones o aún la muerte. Específicamente en este caso, hay riesgos adicionales de disfunción cardíaca debido a la necesaria separación y reconstrucción de los corazones, de sangrado excesivo durante la separación del hígado, de lesión a la vesícula biliar y a los ductos biliares, y de problemas respiratorios debido a la reconstrucción del pecho de las niñas después de la separación. Volver al principio Lucile Packard Children's Hospital is located in Palo Alto, adjacent to Stanford University Hospital, approximately 20 miles north of San Jose, CA and 40 miles south of San Francisco.
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